Atletiek Zuid West vzw

Nieuws
Clubinfo
Wedstrijden
Activiteiten
Prestaties
Interactief
RecreAZW / Start 2 Run

Gebruikersnaam: *

Wachtwoord: *

Wachtwoord vergeten

inschrijvingsfiche-atleet

wo, 01/01/2014 - 10:18 — admin

Door het invullen van dit formulier kom je op de wachtlijst.

Algemene gegevens

Voornaam: *

Jouw voornaam

Achternaam: *

Jouw achternaam

Geslacht: *

Man

Vrouw

Nationaliteit:

Geboorteplaats: *

geboortedatum: *

Contactgegevens

Emailadres atleet (of ouder 1): *

Emailadres ouder 1 of ouder 2:

GSM nummer atleet:

Gelieve minstens één telefoonnr in te vullen

GSM nummer ouder 1:

GSM nummer ouder 2:

traint in: *

Waregem (di en vr) vanaf geboortejaar 2012 of vroeger

Waregem (vr) voor geboortejaar 2013 of 2014 slechts 1 training

Zwevegem

Adresgegevens

Straat: *

Huisnummer: *

Jouw huis- en busnummer

Postcode: *

Jouw postcode

Gemeente: *

Jouw stad of gemeente

login om te reageren