Atletiek Zuid West vzw
Nieuws
Clubinfo
Wedstrijden
Activiteiten
Prestaties
Interactief
RecreAZW / Start 2 Run
Gebruikersnaam:
*
Wachtwoord:
*
Wachtwoord vergeten
Start
inschrijvingsfiche-atleet
wo, 01/01/2014 - 10:18 — admin
Door het invullen van dit formulier kom je op de wachtlijst.
Algemene gegevens
Voornaam:
*
Jouw voornaam
Achternaam:
*
Jouw achternaam
Geslacht:
*
Man
Vrouw
Nationaliteit:
Geboorteplaats:
*
geboortedatum:
*
Contactgegevens
Emailadres atleet (of ouder 1):
*
Emailadres ouder 1 of ouder 2:
GSM nummer atleet:
Gelieve minstens één telefoonnr in te vullen
GSM nummer ouder 1:
GSM nummer ouder 2:
traint in:
*
Waregem (di en vr) vanaf geboortejaar 2012 of vroeger
Waregem (vr) voor geboortejaar 2013 of 2014 slechts 1 training
Zwevegem
Adresgegevens
Straat:
*
Huisnummer:
*
Jouw huis- en busnummer
Postcode:
*
Jouw postcode
Gemeente:
*
Jouw stad of gemeente
login
om te reageren